Торч-инфекции и беременность

Беременность, пожалуй, самый ответственный момент в жизни каждой женщины. К сожалению, будущим мамам иногда приходится сталкиваться с определенными неприятностями и проблемами. Одна из них – инфекции, которые могут самым негативным образом повлиять на исход беременности.

Во время беременности все женщины получают в женской консультации направление для обследования на TORCH-инфекции (торч). Но не все четко понимают, что это такое и для чего нужно.

TORCH-инфекции — это группа инфекционных заболеваний, представляющих для плода опасность разной степени в разные периоды внутриутробного развития. Из этой группы инфекций выделены токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес как наиболее значимые для исхода беременности.

TORCH — это аббревиатура от латинских названий заболеваний:

T – toxoplasmosis (токсоплазмоз)

O – others (другие инфекции)

R – rubella (краснуха)

С – cytomegalovirus (цитомегаловирусная инфекция)

H – herpes virus (вирус герпес)

Инфекции могут вызвать прерывание беременности, привести к развитию уродств у плода или его гибели, серьезным нарушениям в системах жизнедеятельности организма ребенка. Степень опасности зависит от срока беременности, при котором произошло воздействие инфекционного агента. Для здоровья и жизни плода определяющим является первичное заражение, особенно в ранние сроки. Это обусловлено направленным действием возбудителя инфекции на ткани зародыша, которые являются хорошей питательной средой для размножения. Возбудитель проникает к плоду преимущественно через плаценту (трансплацентарно), реже восходящим путем – при воспалении плодных оболочек и околоплодных вод, очень редко – через кровь, при некоторых заболеваниях – при прохождении родовых путей.

Заражение человека краснухой и цитомегаловирусной инфекцией происходит воздушно – капельным и контактно – бытовым путем, для второго возможен и половой путь передачи; токсоплазмозом – при контакте с инфицированными домашними животными и несоблюдении правил личной и бытовой гигиены, нарушении правил обработки загрязненных продуктов питания (мясо, зелень, овощи); для герпеса возможен половой путь передачи, контактный, а также и воздушно – капельный. Каждая инфекция имеет свои особенности в плане прогноза исходов для плода. Тяжелое поражение плода может быть даже при легком или бессимптомном течении инфекции у матери.

Инфицирование токсоплазмой на ранних сроках беременности (до 8 недель) вызывает гибель, до 24 недель — тяжелые нарушения в развитии плода (пороки развития головного мозга, глаз, печени и желчевыводящей системы). В III триместре частота инфицирования плода достигает 80% и обусловливает появление симптомов болезни даже через несколько лет после рождения. Для токсоплазмоза характерна закономерность: с увеличением срока беременности возрастает частота поражения плода, но уменьшается тяжесть проявлений.

Краснуха губительна в первом триместре беременности (в 90% — поражение всех органов плода), во II триместре риск поражения плода значительно снижается (до 20%). В III триместре существенно уменьшается риск формирования пороков, но возрастает вероятность поражения нервной системы плода. Наиболее часто сочетаются пороки сердца, зрения и слуха: типична врожденная катаракта (с полной или практически полной потерей зрения) и врожденная глухота.

При первичном заражении цитомегаловирусом или активации процесса у женщины во время беременности происходит 100% поражение плода — гибель или врожденная ЦМВ-инфекция (недоразвитие головного мозга, гидроцефалия, пороки сердца, гепатит и др.). В некоторых случаях инфицирования первые симптомы заболевания проявляются на 3-5 году жизни ребенка.

Первичная герпетическая инфекция в I триместре опасна гибелью плода, во II — формированием пороков сердца, головного мозга, глаз, развитием пневмонии, в III – преждевременными родами, внутриутробной гибелью плода, поражением центральной нервной системы. При первичном генитальном герпесе или его рецидиве накануне родов очень высок риск инфицирования ребенка непосредственно в родах (поражение кожи, роговиц глаз, нервной системы).

Если первичное инфицирование происходит во время беременности, то вопрос о дальнейшей тактике (прерывании, вынашивании, родоразрешении) решает консилиум врачей в соответствии с разработанными стандартами и учетом индивидуальной ситуации.

В идеале обследование на торч — инфекции должно быть проведено при планировании беременности, либо как можно раньше во время беременности (что не является оптимальным). Исследуется венозная кровь на наличие специфических антител (Ig M, Ig G) к перечисленным инфекциям (иммуноферментный анализ – ИФА) – можно определить, была ли инфекция перенесена женщиной до беременности или нет, есть ли первичное заражение (острое течение болезни) или обострение имеющейся. При острой инфекции появляются иммуноглобулины класса M, о перенесенном заболевании и его активности говорят иммуноглобулины класса G. Оценить результат исследования и определить дальнейшую тактику может только врач.

Чтобы обезопасить себя от заражения токсоплазмозом необходимо, по возможности, прекратить или сократить контакт с домашними животными, соблюдать правила гигиены при уборке за животными и общении с ними, не кормить их сырым мясом, не отпускать на улицу, подвергать правильной термической обработке употребляемое в пищу мясо, тщательно мыть фрукты, овощи и зелень, кухонный инвентарь, регулярно проходить исследования на антитела к токсоплазме.

Для профилактики краснухи минимум за полгода до планирования зачатия ребёнка сделать прививку, во время беременности не посещать детские коллективы, места скопления людей.

В настоящее время еще нет вакцины против цитомегаловируса и герпетической инфекции, нет и особых методов профилактики. Необходимо следовать общим мерам предупреждения респираторных заболеваний и заболеваний, передающихся половым путем, соблюдать личную гигиену, обследоваться  на этапе планирования беременности.

Врач-методист Е.В. АНАНЬИНА